Česká a slovenská psychiatrie

SOUHRN

U nemocných s bipolární afektivní poruchou (BAP) je častým jevem suicidální chování. Odhaduje se, že počet dokonaných sebevražd je u pacientů s BAP asi 20krát vyšší než u běžné populace. Faktory které souvisejí s vyšším rizikem sebevraždy, jsou celková doba, kterou pacient tráví v depresivní epizodě, přítomnost hostility, sebevražedné pokusy v anamnéze a fyzické nebo sexuální zneužívání v dětství. Suicidální riziko může dále zvyšovat přítomnost komorbidního tělesného onemocnění (obezita, metabolický syndrom). Spolehlivé biologické markery suicidálního jednání dosud nemáme. Intenzivně jsou zkoumány hladiny metabolitů monoaminů v cerebrospinálním moku. Z léčiv má jednoznačně prokázaný dostatečný antisuicidální efekt u bipolární poruchy pouze lithium. Naopak podání antidepresiva může u senzitivních pacientů provokovat nebo zvyšovat suicidální tenzi, zejména na počátku podávání. Přídatná psychosociální intervence může efektivně suicidální riziko snížit.

Klíčová slova: bipolární afektivní porucha, suicidium, suicidální pokus, antidepresiva, lithium, psychoterapie, psychoedukace.

SUMMARY

Látalová K., Praško J.: Bipolar Affective Disorder and Suicidality

Suicide behavior is prevalent in individuals with BAP (bipolar affective disorder). The suicide rate in BAP individuals is approximately 20fold greater than that of the general population. Indicators for suicide attempts and completed suicide are history of suicide attempts, percentage of time spent in depressed state, hostility and sexual and physical abuse in childhoods. Adjuvant somatic illness (obesity, metabolic syndrome) can enhance suicidality. We have no convincing biological markers of suicidal behavior; the levels of monoamine metabolites in cerebrospinal fluid are studied. Compelling evidence supports an antisuicide effect has only long term lithium treatment. In opposite unimodal antidepressants may engender or exacerbation of suicidality in susceptible individuals with BAP. Results of recent studies suggest that adjunctive psychosocial interventions may further reduce suicide risk in bipolar individuals.

Key words: bipolar affective disorder, suicide, suicidal attempt, antidepressant, lithium, psychotherapy, psycho-education.